Unnecessarily prolonged suffering: a case of missed diagnosis of post-traumatic stress disorder in a teaching hospital / Sofrimento desnecessariamente prolongado: um caso de diagnóstico perdido de transtorno de estresse pós-traumático em um hospital de ensino

ABSTRACT We described a case in which a heavily-traumatized patient had been under psychiatric treatment for seven years (five of them in a university mental health clinic) but was never diagnosed with PTSD and, therefore, did not receive the proper treatment for a very long period. After the correct diagnosis was made and personalized treatment instituted, the patient has shown marked improvement in functionality and wellbeing. The key element in this case, was the adequacy of psychiatric training. Our report suggests that psychiatrists are not being adequately trained to identify traumatic events and to diagnose atypical cases of PTSD. With that in mind, we emphasize that theoretical modules on trauma and trauma-related disorders and practical training in specialized PTSD clinics should be incorporated into the psychiatric residency training programs wherever they may be missing, particularly in countries most impacted by violence. Furthermore, continuing medical education on trauma and PTSD should be provided by medical associations and journals to keep physicians updated on recent progress in the field.

RESUMO Descrevemos o caso de um paciente gravemente traumatizado que estava em tratamento psiquiátrico há sete anos (cinco deles em uma clínica universitária de saúde mental), mas nunca foi diagnosticado com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e, portanto, não recebeu o tratamento adequado por muito tempo. Após o diagnóstico correto e o tratamento personalizado instituído, o paciente mostrou melhora acentuada na funcionalidade e no bem-estar. O elemento-chave, neste caso, foi a adequação do treinamento psiquiátrico. Nosso relatório sugere que os psiquiatras não estão sendo treinados adequadamente para identificar eventos traumáticos e diagnosticar casos atípicos de TEPT. Com isso em mente, enfatizamos que os módulos teóricos sobre eventos traumáticos e transtornos relacionados ao trauma e treinamento prático em clínicas especializadas de TEPT devem ser incorporados aos programas de treinamento em residência psiquiátrica onde quer que ainda estejam ausentes, particularmente nos países mais afetados pela violência. Além disso, a educação médica continuada sobre trauma e TEPT deve ser fornecida por associações médicas e periódicos científicos para manter os médicos atualizados sobre os avanços recentes na área.

Treinamento muscular respiratório em pacientes com lesão raqui-medular dependentes de ventilação mecânica / Respiratory muscle training in patients with injury spinal-medullary dependent on mechanical ventilation

As lesões medulares freqüentemente acarretam complicações respiratórias. O comportamento da função pulmonar em pacientes com trauma raquimedular (TRM) é causado pela alteração da biomecânica da caixa toráxica devido à paralisia da musculatura abdominal, intercostal e pela perda parcial ou total da função do músculo diafragma. Essas disfunções trazem complicações como a fadiga dos músculos respiratórios. Devido a essa restrição ventilatória, os pacientes tornam-se dependentes da ventilação mecânica. Baseando-se em resultados de outros estudos na literatura, conclui-se que o tratamento pode ser realizado com o treinamento da musculatura respiratória. Entretanto essa revisão da literatura demonstra apenas trabalhos realizados em adultos, sendo assim necessário à realização de estudos mais amplos quanto ao tipo de treinamento muscular inspiratório em crianças com TRM.